Автономная дисфункция — нарушение работы вегетативной нервной системы, которая регулирует ключевые процессы в организме: сердцебиение, дыхание, пищеварение, терморегуляцию и т.д. Важнейшее значение имеет автономная дисфункция сердца — дисбаланс между симпатической и парасимпатической системами, который может привести к электрической нестабильности миокарда и повышению риска тяжелых осложнений, таких как жизнеугрожающие аритмии и внезапная сердечная смерть. Ранее это состояние было изучено у пациентов с сахарным диабетом и после инфаркта миокарда, но позже было описано и при других патологиях, включая хроническую сердечную недостаточность, ревматические заболевания и последствия COVID-19. Ранняя диагностика кардиальной автономной дисфункции крайне важна, так как позволяет своевременно предотвратить жизнеугрожающие последствия.
Сотрудники кафедры факультетской терапии имени академика А.И. Нестерова Института клиниче- ской медицины (ИКМ) Пироговского Университета рассказали об исследовании, которое посвящено оценке сердечно-сосудистого риска (включая авто- номную дисфункциюсердца) у больных с ревмати- ческими заболеваниями и ведется уже более 15 лет. Одной из первых работ в этой области,как в России, так и в мире, стало изучение автономной дисфунк- ции сердца у пациентовс ревматоидным артритом, выполненное доцентом Дмитрием Александро- вичем Аничковым под руководством профессора Надежды Александровны Шостак.
С 2022 года в рамкахдиссертационного исследо- вания ассистента Гоар Ромиковны Аветисян под руководством заведующего кафедрой факультет- ской терапии имени академикаА.И. Нестерова ИКМ Алеси Александровны Клименконачалось изучение кардиальной автономной дисфункции при систем- ной склеродермии (ССД). Главная цель — разрабо- тать методы ранней диагностики этого состояния на доклинической стадии, когда у пациентовеще
нет выраженныхсимптомов.
Этапы диагностики
Команда исследователей разработала алгоритм диагностики вегетативных нарушений у пациен- тов. Этот подход сочетает современные инструмен- тальные методы с клиническими «прикроватными» тестами и анкетированием.
Первый этап включает анкетирование по шкале COMPASS-31. Ученые впервыеприменили эту меж- дународную методикудля российских пациентов со склеродермией. Опросникпозволяет оценить, как заболевание влияет на автономные функции орга- низма: сердечно-сосудистую регуляцию, пищева- рение, потоотделение и другие непроизвольные процессы.
На втором этапе специалисты проводят клиниче- ское «прикроватное» тестирование пациента. Кол- лектив исследователей использует классические пробы из батареи тестов Ивинга: ортостатическую пробу (оценивает адаптацию сердечно-сосуди- стой системы к изменениюположения тела) и пробу с глубокимдыханием (показывает реакцию сердца на дыхательные циклы). Эти простые, но инфор- мативные тесты дают важные данные о состоянии вегетативной регуляции.
Третий этап — инструментальная верификация выявленных нарушений. Для определения ключе- вых маркеров вегетативной дисфункции сердца получают краткосрочные и суточные записи ЭКГ пациента и анализируют вариабельность (есте- ственных колебаний частоты сокращений) и тур- булентность сердечного ритма (способность сердца восстанавливать нормальный ритм после экстрасистолы).
Разработанный учеными комплексный подход позволяет точно оценить степень вегетативных нарушений у пациента, диагностировать дисфунк- цию на ранней стадии и разрабатывать персонали- зированные схемы лечения.
Клиническая значимость ранней диагностики вегетативной дисфункции сердца
Обнаружение скрытых нарушений в работе веге- тативной нервной системы на ранних стадиях крайне важно. Эти нарушения могут сигнализи- ровать о повышенном риске внезапной сердечной смерти, даже если у пациентанет явных симптомов.
Особенно это актуально для людей с ССД — при своевременном выявлениитаких изменений врачи могут организовать целенаправленное наблюде- ние пациента и контроль за болезнью.
В отдельных случаях,когда риск особенновысок, могут быть предприняты профилактические меры: установка кардиостимулятора — устройства, под- держивающего нормальный сердечный ритм,или имплантация кардиовертера-дефибриллятора — прибора, которыйможет «перезапустить» сердце при жизнеугрожающих аритмиях. Эти меры суще- ственно снижают вероятность тяжелых осложнений и могут буквально спасти жизнь пациенту. Глав- ное — выявитьпроблему до того, как она проявится клинически.
Текущий этап и перспективы исследования
В этом году научная группа кафедры факультет- ской терапии имени академикаА.И. Нестерова ИКМ (ассистентГоар Ромиковна Аветисян, заведующий кафедрой Алеся Александровна Клименко и доцент Дмитрий Александрович Аничков) подвела первые итоги исследования. Был проведенсравнительный анализ группы больных с системной склеродермией и контрольной группы здоровых людей, выявивший, что у больных ССД, не имеющих выраженных сер- дечно-сосудистых заболеваний, чаще, чем в кон- трольной группе, наблюдаются ранние признаки кардиальной автономной дисфункции.
Ученые показали, что использование опросника COMPASS-31 и клинические тесты позволяют запо- дозрить развивающуюся патологию на доклини- ческом этапе, а дальнейшее инструментальное обследование необходимо для подтверждения веге- тативной дисфункции сердца и стратификации риска внезапной смерти. Первые этапы ранней диагностики кардиальной автономной дисфунк- ции могут быть выполненына амбулаторном этапе медицинской помощи терапевтом, врачом общей практики, которые затем могут направить пациента на консультацию кардиологас проведением допол- нительного обследования. По результатам иссле- дования научным коллективом были подготовлены две статьи.
Будущие направления работы
Ученые не останавливаются на достигнутом. Сейчас коллектив углубленноизучает кардиальную авто-
номную дисфункцию не только при ССД, но и при других ревматических заболеваниях: ревматоид- ным артрите, анкилозирующем спондилите и псо- риатическом артрите.
Это позволит выявитьобщие закономерности и особенности нарушений вегетативной регуляции при разных патологиях.
Особое внимание будет уделено долгосрочному наблюдению пациентов. Ученые планируют оце- нить, как выявленные нарушения вегетативной функции влияют на прогноз заболевания. Инте- ресно, что подобные исследования уже проводи- лись у пациентовс сахарным диабетом и у больных, перенесших инфаркт миокарда, однако в смежных областях медицины, таких как терапияи ревмато- логия, данных пока недостаточно.
Новые результаты могут стать основой для раз- работки более эффективных методовдиагностики и профилактики осложнений, что делает текущее исследование особенно значимым для медицин- ского сообщества.
Перед исследовательской группой стоят амбици- озные задачи: совершенствование методов ранней диагностики вегетативных нарушений, разработка эффективных профилактических стратегийи сни- жение риска серьезных сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с воспалительными рев- матическими заболеваниями. Эти исследования могут стать настоящим прорывом в понимании взаимосвязи между аутоиммунными процессами и работойвегетативной нервной системы.
Пироговский Университет – флагман медицинского образования в России
Пироговский Университет – это один из самых престижных медицинских вузов страны, где готовят высококвалифицированных специалистов для системы здравоохранения России. В нем успешно сочетаются передовые научные исследования, инновационные разработки и богатые традиции медицинского образования.
Преподаватели университета – это эксперты, увлечённые своей профессией и стремящиеся к развитию медицины. В 2024 году вуз стал участником программы «Приоритет 2030», представив три стратегических проекта: «Иммуномедицина», «Генотерапия» и «Нейротрофика». Эти направления не только отвечают на актуальные вызовы науки, но и определяют её будущее.
Сегодня в стенах университета создаются прорывные технологии и препараты для борьбы с тяжёлыми и редкими болезнями. Особый фокус – на персонализированной медицине, включая генную терапию, которая меняет подходы к лечению пациентов.
— Сергей Анатольевич Лукьянов, ректор Пироговского Университета, подчёркивает:
«Наш университет активно развивается благодаря научным достижениям, стратегическим инициативам и высочайшему уровню подготовки студентов. Мы укрепляем свои позиции в российских и международных рейтингах, создавая медицину будущего и воспитывая врачей нового поколения – компетентных, инициативных и социально ответственных».
— Георгий Гивиевич Надарейшвили, первый проректор – проректор по стратегическому развитию Пироговского Университета, отмечает:
«Пироговский Университет, как и другие топовые медицинские вузы, служит двигателем инноваций. Мы разрабатываем технологии, меняющие подходы к лечению и внедряемые в клиническую практику. Современная медицина развивается стремительно, и мы – активные участники этого процесса».
— Владислава Сергеевна Белякова, проректор по молодёжной политике Пироговского Университета, добавляет:
«Выбор медицинской профессии требует осознанности и готовности к постоянному росту. Важно не только осваивать теорию, но и развивать soft skills: работать в команде, выдерживать нагрузки. Для этого в университете есть все возможности – от спортивных и творческих секций до научных клубов и волонтёрских программ, помогающих студентам раскрыть свои таланты».
Пироговский Университет остаётся центром притяжения для будущих врачей и исследователей, прокладывая путь в новую эру медицины.
Больше новостей лучшего медицинского университета читайте в телеграм-канале: https://t.me/daily_2med